|
Любовь: сифилис О
сифилисе как не полностью контролируемая
инфекция Федеральный
Центр по контролю и предупреждению
заболеваний в Атланте недавно сообщил о
снижении в США в 2 раза числа случаев
врожденного сифилиса в прошлом - 2000-м - году,
сравнительно с 1997-м годом. Это сообщение
рассматривается Центром как крупный успех.
Неужели в настоящее время сифилис все еще
столь широко распространен, что двукратное
снижение заболеваемости только одной его
формой является столь значимым событием? Мы
попросили прокомментировать это событие
профессора Даниила Голубева: Даниил
Голубев: К
сожалению, сифилис, как и иные венерические
заболевания, в частности, гонорея и мягкий
шанкр, а также целый ряд других инфекций,
передающихся половым путем - генитальный
герпес, микоплазмоз, хламидиоз - широко
распространены не только в США, но и во всем
мире, в том числе в Африке и Восточной
Европе. Немало свежих случаев заболевания
ими, и, в частности, сифилисом, ежегодно
регистрируется в России и других
республиках СНГ. В связи с продолжающейся
пандемией СПИДа во всех странах ослабло
внимание к другим инфекциям, передающимся
половым путем, а это совершенно
неоправданно. Инфицирование вирусом
иммунодефицитом человека ВИЧ и
возникновение клинически выраженного
СПИДа ни в коей мере не предохраняет от
заражения другими инфекциями половых путей.
Все они могут сочетаться со СПИДом, да и
само по себе каждое из них опасно и для
самого больного, и для его половых
партнеров, и для детей, а также чревато
серьезными осложнениями. Так, нелеченный
или недолеченный сифилис ведет к
осложнениям со стороны различных
внутренних органов и нервной системы,
вызывая нефриты, гепатиты, менингиты,
образование специфически сифилитических
гумм в костях, а в далеко зашедших случаях -
приводя к прогрессивному параличу и так
называемой спинной сухотке. Одной из самых
зловещих форм болезни является врожденный
сифилис, когда новорожденный уже
оказывается больным и требует немедленного
и длительного лечения с очень сомнительным
прогнозом. Евгений
Муслин: Как
понимать ваши слова о том, что из-за СПИДа
ослабло внимание к другим инфекциям,
передающимся половым путем? Что значит "ослабло
внимание"? Даниил
Голубев: Дело
в том, что каждое из перечисленных мной
заболеваний требует для своего
распознавания применения индивидуальных и
специфических методов диагностики.
Повторяю, индивидуальных и специфических,
то есть, для диагностики сифилиса должны
быть использованы одни методы, для гонореи -
другие. Для генитального герпеса - третьи! В
условиях же первоочередного внимания к
СПИДу и страха перед ним обследование
больного или подозреваемого на заражение
возбудителя какого-то другого заболевания
уро-генитального тракта подчас
ограничиваются только исследованием крови
на наличие антител к вирусу иммунодефицита
человека. Если при этом антитела не
выявляются, то такого человека могут
посчитать здоровым, в то время как он может
быть поражен возбудителями других инфекций,
для выявления которых требуются, как я уже
говорил совсем иные методы. Есть основания
полагать, что такое опасное "усреднение"
всех инфекций, передающихся половым путем,
под СПИД имеет место в Африке, что, конечно,
резко усложняет борьбу с этими инфекциями,
поскольку каждое из них не только
диагностируется, но и лечится по-разному. Евгений
Муслин: Вернемся,
однако, к сифилису. Напомните, пожалуйста,
кто является возбудителем этой инфекции,
как она передается и каково ее
распространение в настоящее время? Даниил
Голубев: Сифилис
- инфекция, известная человечеству с
древнейших времен. Ее возбудителем
является "бледная трепонема" -
бактерия, относящаяся к семейству так
называемых спирохетозов. "Бледная
трепонема" не поражает ни один вид
животных и болезнетворна только для людей.
Заражение происходит только от человека к
человеку в процессе половых контактов или
при родах, так как возбудитель проникает
через плацентарный барьер и поражает плод
во время его внутриутробного развития.
Сифилис в большинстве стран, в том числе в
США и России, не идет на убыль, а относится к
числу наиболее распространенных инфекций
из числа регистрируемых. Последнее
добавление весьма существенно, так как
генитальный герпес, например, не
регистрируется и о частоте его
распространения судят косвенно, на
основании результатов серологических
исследований, то есть, анализа сывороток
крови на наличие антител к вирусам герпеса.
Именно такие исследования показали, что с
1988-го по 1994-й год в США количество людей с
антителами к вирусу герпеса второго
серотипа, вызывающего генитальный герпес,
возросло на 30 процентов - с 16 до 22 процентов
всего населения, включая подростков и
взрослых. Что
же касается сифилиса, то тут детально
регистрируется каждый отдельный случай.
Именно поэтому Федеральный центр по
контролю и предупреждению заболеваний в
Атланте смог сообщить именно о двукратном
снижении числа случаев врожденного
сифилиса за прошедшие 3 года. В прошлом году
в США было зарегистрировано 529 случаев
врожденного сифилиса, в то время, как в 1997-м
году таких случаев было 1077. По словам
доктора Юдит Вассерхейт - руководителя
отдела профилактики инфекций, передающихся
половым путем в Центре по контролю и
предупреждению заболеваний в Атланте: "3
года - это короткий период в истории
здравоохранения, и двукратное снижение
случаев возникновения тяжелейшего и
опаснейшего врожденного заболевания - это
большой успех. Нам есть, с чем себя
поздравить!". Тем
не менее, совершенно очевидно, что это - не
окончательная победа. Случаи врожденного
сифилиса и сегодня регистрируются. В США
один такой случай приходится на 7500
нормальных родов, а сифилис у женщин
детородного периода ( от 15 до 44 лет)
встречается в одном случае на каждые 27
тысяч женщин. Наверняка в других районах
мира, особенно в Африке, да и в Восточной
Европе, положение никак не лучше. Евгений
Муслин: А
как понять неспециалисту: приведенные вами
цифры "страшны" или "не очень"?
Ведь речь идет о многомиллионном населении
огромной страны? Оправданы ли тревоги по
поводу распространения сифилиса и радость
работников Центра в Атланте по поводу
частичной победы? Даниил
Голубев: А
вот посудите сами: за весь прошлый год в США
зарегистрировано, например, 100 случаев кори,
причем в 29 случаях из них установлено "заграничное"
происхождение инфекции, то есть дети
заразились в других странах и въехали в США,
уже будучи инфицированными. А случаев
врожденного сифилиса, то есть, инфекции,
тоже поразившей только детей - 529! А ведь
корь - несравнимо менее опасное заболевание.
Так что если радость по поводу двукратного
уменьшения числа случаев врожденного
сифилиса вполне оправданна, то
необходимость дальнейшей борьбы с этой
тяжелейшей патологией вплоть до ее полной
ликвидации - вполне очевидна. Евгений
Муслин: Что
же именно делается для уменьшения
заболеваемости сифилисом? Даниил
Голубев: Совсем
недавно, в 1999-м году, в Центре по контролю и
предупреждению заболеваний в Атланте была
разработана, принята и стала действовать
специальная комплексная программа по
ранней диагностике, профилактике и
активному лечению сифилиса во всех
возрастных группах. Что касается
лабораторной диагностики, то необходимо
подчеркнуть, что современный уровень
знаний по этому вопросу позволяет
осуществлять раннее распознавание
сифилиса, в том числе и врожденного, с
высоким уровнем достоверности. Речь идет
лишь о том, чтобы эти лабораторные
возможности были использованы в полном
объеме, а главное -своевременно. Теперь
о лечении. Сифилис был первой инфекцией, по
отношению к которой были применены
химиотерапевтические препараты. Еще в
начале ХХ века великий ученый Пауль Эрлих
создал свою знаменитую "волшебную пулю"
- мышьяковистый препарат "сальварсан",
который избирательно поражал бледную
трепонему в организме, пораженном
сифилисом. Сальварсан в течение многих лет
был главным средством в лечении сифилиса. В
настоящее время наиболее эффективным
средством для борьбы с бледной трепонемой
считается пенициллин G, а в случае
аллергической реакции на этот антибиотик -
тетрациклин или эритромицин. Необходимо
повторить, что для эффективного лечения
любой инфекции, передающейся половым путем,
необходима, прежде всего, четкая и
достоверная диагностика - только это может
быть условием эффективного лечения. Надо
иметь в виду, что сифилис и гонорея лечатся
антибиотиками, причем разными, и они
совершенно не влияют на вирусы -
возбудители генитального герпеса и СПИДа.
Для лечения первого из этих вирусных
заболеваний применяется химиопрепарат
ацикловир, ну а что касается лечения СПИДа,
то это отдельная тема. Наиболее эффективным
в этом случае считается "коктейль" из
производных азотомидина и ингибиторов
протеаз. Евгений
Муслин: А
как обстоит дело с профилактикой сифилиса? Даниил
Голубев: Это
самое сложное. Наибольшее количество
случаев сифилиса в США пришлось на 1990-й год.
Последующие годы показали, что полностью
ликвидировать это заболевание не так-то
просто. Мало того, что каждые 7-10 лет
происходят изменения в динамике
заболеваемости, в основе которых лежат
изменения в биологии самого возбудителя,
оказалось, что инфицирование бледной
трепонемой зависит от распространения
наркоманий и других проявлений
индивидуальной распущенности. Как и при
профилактике СПИДа, большое значение в
профилактике занимает пропаганда
безопасного секса. Она является составной
частью всех программ борьбы с сифилисом. В
этом отношении нельзя не отметить недавнее
сообщение специальной комиссии экспертов
Национального Института Здоровья,
опубликованное во всех ведущих газетах США
о роли механических средств предохранения
беременности (кондомов) в защите от
заражения инфекциями, передающимися
половым путем. Специальные исследования
показали, что кондомы могут быть достаточно
эффективными в предотвращении заражения
ВИЧ и герпесвирусом второго серотипа,
вызывающим генитальный герпес. Что
касается других инфекций, распространяемых
половым путем, в частности, сифилиса, то
защитная эффективность кондома не доказана
и, более того, маловероятна. В
заключение надо сказать, что для полной
ликвидации древней болезни потребуется
применить еще немало усилий. Федеральный
Центр по контролю и предупреждению
заболеваний в Атланте планирует к 2005-му
году добиться ликвидации сифилиса на 90
процентах территории США. Будем надеяться,
что так оно и будет! Е. Муслин |
|
